Neyroendokrin şişlər (NET-lər): simptomlar, diaqnoz, mərhələləndirmə və müalicə

Neyroendokrin şişlər (NET) hormon istehsal edən, sinirəbənzər hüceyrələrdən əmələ gələn və həzm sistemində, mədəaltı vəzidə, ağciyərlərdə və digər orqanlarda inkişaf edə bilən müxtəlif xərçəng qruplarıdır. NET-lər yavaş böyüyən şişlərdən aqressiv neyroendokrin karsinomalara qədər dəyişdiyindən, diaqnoz müalicə seçilməzdən əvvəl əsas yeri, differensiasiyasını, Ki-67 dərəcəsini, mərhələsini, hormon aktivliyini və somatostatin reseptor ifadəsini nəzərə almalıdır.

Neyroendokrin şişlər nədir?

Neyroendokrin şişlər, sinir sistemindən siqnallar alan və hormonlar və ya hormona bənzər maddələr buraxa bilən neyroendokrin hüceyrələrdən əmələ gələn müxtəlif şişlər qrupudur.

Daha geniş tibbi termin olan neyroendokrin neoplazma (NEN) iki bioloji cəhətdən fərqli qrupu əhatə edir:

• Yaxşı differensiasiya olunmuş neyroendokrin şişlər (NET): Şiş hüceyrələri hələ də normal neyroendokrin hüceyrələrə bənzəyir. Bəziləri çox yavaş böyüyür, digərləri isə daha aqressiv davrana bilər.
• Zəif differensiasiya olunmuş neyroendokrin karsinomalar (NEC): Daha aqressiv bioloji davranışa malik yüksək dərəcəli xərçənglər. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının 2022-ci il təsnifatında differensiasiya və proliferasiyanın hər ikisinin nəzərə alınmasının vacibliyi vurğulanır. Buna görə də, yaxşı diferensiasiya olunmuş 3-cü dərəcəli NET, hər ikisində yüksək Ki-67 proliferasiya indeksi olsa da, zəif diferensiasiya olunmuş neyroendokrin karsinoma ilə eyni xəstəlik deyil.

Bu fərq vacibdir, çünki xəstəliyin gözlənilən gedişi və NET və NEC üçün istifadə olunan müalicələr çox fərqli ola bilər.

Neyroendokrin şişlər harada inkişaf edir?

NET bir neçə orqanda inkişaf edə bilər, çünki neyroendokrin hüceyrələr bədən boyunca paylanmışdır.

Ümumi ilkin yerlərə aşağıdakılar daxildir:

Bəzən metastatik neyroendokrin xəstəlik orijinal şiş tapılmadan əvvəl müəyyən edilir. Bir neçə nadir NEN qrupunu əhatə edən 2024-cü il ESMO təlimatında, müzakirə olunan populyasiyalar daxilində təxminən 13%–20% hallarda əsas yerin müəyyən edilmədiyi bildirilmişdir.

Neyroendokrin şişlər nə qədər yaygındır?

Neyroendokrin neoplazmaların tanınması əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır, qismən də görüntüləmə, patologiya və təsadüfi aşkarlamanın yaxşılaşması sayəsində.

145.447 xəstəni əhatə edən ABŞ SEER məlumatlarının 2025-ci ildə aparılan təhlili aşağıdakıları aşkar etmişdir:

• yaşa uyğunlaşdırılmış NEN halları 1975-ci ildə 100.000 nəfərə 1,64-dən 2021-ci ildə 100.000 nəfərə 8,52-yə yüksəlmişdir;
• bu, təxminən 5,2 dəfə artım deməkdir;
• ABŞ-da 1 yanvar 2021-ci il tarixinə olan məlumata görə, 20 illik məhdud müddətli yayılmanın təxmin edilən sayı 248.546 nəfərə çatmışdır;
• tədqiqatda diaqnoz qoyulduğu zaman orta yaş təxminən 61 il idi. Bunlar ABŞ epidemioloji məlumatlarıdır və hər ölkə üçün universal insident nisbəti kimi şərh edilməməlidir.

Neyroendokrin şişlər hansı simptomlara səbəb ola bilər?

Simptomlar əsasən şişin yerləşməsindən, ölçüsündən, xəstəliyin yayılma dərəcəsindən və bioloji aktiv hormonları ifraz edib-etməməsindən asılıdır.

Bir çox NET kiçik olduqda az və ya heç bir simptom göstərmir və görüntüləmə, endoskopiya və ya başqa bir səbəbdən aparılan əməliyyat zamanı təsadüfən aşkar edilə bilər.

Mümkün simptomlara aşağıdakılar daxildir:

• davamlı və ya izah olunmayan qarın narahatlığı;
• bağırsaq vərdişlərində dəyişikliklər;
• səbəbsiz ishal;
• ürəkbulanma və ya iştahanın azalması;
• səbəbsiz çəki itkisi;
• bəzi ağciyər NET-lərində öskürək, xırıltılı tənəffüs və ya təkrarlanan tənəffüs simptomları;
• simptomlarBöyüyən şişdən gələn maneə və ya təzyiqlə əlaqəlidir. Bu simptomlar NET-lərə xas deyil və daha çox digər xəstəliklərdən qaynaqlanır.

Fəaliyyət göstərən və işləməyən NET-lər arasında fərq nədir?

Fəaliyyət göstərən NET tanınan klinik sindroma səbəb olmaq üçün kifayət qədər hormon və ya hormona bənzər maddə istehsal edir. Fəaliyyət göstərməyən NET klinik cəhətdən əhəmiyyətli hormonal simptomlar yaratmır.

Fəaliyyət göstərən mədəaltı vəzi NET-lərinə nümunələr aşağıdakılardır:

• İsulinoma: Həddindən artıq insulin qanda qlükozanın aşağı düşməsinə, tərləməyə, titrəməyə, çaşqınlığa və ya huşunu itirməyə səbəb ola bilər.
• Qastrinoma: Həddindən artıq qastrin ağır və ya təkrarlanan peptik xoralara, turşu reflüksünə və ishala səbəb ola bilər.
• Qlükaqonoma: Qanda qlükozanın yüksəlməsinə və xarakterik dəri səpgisinə səbəb ola bilər.
• VIPoma: Həddindən artıq vazoaktiv bağırsaq peptidi ağır sulu ishala və elektrolit pozğunluqlarına səbəb ola bilər. Mədəaltı vəzi NET-ləri də funksiyasız ola və hormon həddindən artıq olması səbəbindən deyil, şiş böyüməsi səbəbindən mövcud ola bilər.

Karsinoid sindromu nədir?

Karsinoid sindromu ən çox serotonin istehsal edən, yaxşı differensiasiya olunmuş NET-lərlə, xüsusən də qaraciyərə yayılmış bağırsaq NET-ləri ilə əlaqəli hormonal sindromdur.

Tipik xüsusiyyətlərə bəzən bronxospazm və ya qarın simptomları ilə müşayiət olunan qızartı və xroniki ishal daxildir. Uzun müddətdir nəzarətsiz serotonin həddindən artıq olması bəzi xəstələrdə karsinoid ürək xəstəliyinə də səbəb ola bilər. ENETS rəhbərliyi karsinoid sindromundan şübhələnildikdə və xəstəliyin irəliləmiş mərhələsində seçilmiş xəstələrdə serotoninin və ya onun metabolitinin 5-HIAA-nın ölçülməsini tövsiyə edir.

Neyroendokrin şişlərinə səbəb nədir?

Əksər xəstələrdə tək bir səbəb müəyyən edilə bilməz.

Əksər NET-lər sporadik şəkildə ortaya çıxır. Lakin bəziləri irsi şiş meylliliyi sindromları ilə əlaqəli olaraq baş verir. Çoxsaylı endokrin neoplaziya tip 1 (MEN1) mədəaltı vəzi NET-ləri üçün tanınmış risk faktorudur, MEN1 və neyrofibromatoz tip 1 isə bəzi mədə-bağırsaq NET-ləri ilə əlaqələndirilir.

Mədəaltı vəzi NET-ləri ilə əlaqəli digər irsi vəziyyətlərə fon Hippel-Lindau xəstəliyi, neyrofibromatoz tip 1 və tuberoz skleroz daxil ola bilər.

Müəyyən mədə NET-ləri xroniki atrofik qastrit, pernisioz anemiya və ya uzunmüddətli hiperqastrinemiya ilə əlaqələndirilir.

Neyroendokrin şişləri müayinə oluna bilərmi?

Orta risk altında olan insanlarda əksər NET-lər üçün rutin populyasiya miqyaslı skrininq proqramı yoxdur.

Məsələn, əsas peşəkar qruplar orta riskli şəxslərdə rutin pankreas NET skrininqini tövsiyə etmir, çünki heç bir skrininq strategiyasının ölümü azaltdığı göstərilməyib. MEN1 kimi irsi sindromları olan insanlara görüntüləmə, biokimyəvi test və ya genetik məsləhət ilə fərdi müşahidə tələb oluna bilər.

Neyroendokrin şişlər necə diaqnoz qoyulur?

Diaqnoz adətən patologiya, görüntüləmə və seçilmiş laboratoriya testlərini birləşdirir. Heç bir tək qan testi bütün NET-ləri etibarlı şəkildə təsdiqləyə və ya istisna edə bilməz.

1. Biopsiya və patologiya

Diaqnozu qoymaq və şişin necə fərqləndiyini müəyyən etmək üçün ümumiyyətlə toxuma nümunəsi tələb olunur.

Patologlar şişin görünüşünü qiymətləndirir və neyroendokrin fərqlənməsini təsdiqləmək üçün sinaptofizin, xromoqraninlər və INSM1 kimi markerlərdən istifadə edə bilərlər. Patologiya hesabatında həmçinin proliferasiya ölçüsü, xüsusən də müvafiq hallarda Ki-67 indeksi və/və ya mitotik nisbəti daxil edilməlidir.

1. KT və MRT

Çoxfazalı kontrastlı KT və MRT ilkin şişin müəyyən edilməsi, yerli strukturların qiymətləndirilməsi, limfa düyünlərinin zədələnməsinin aşkarlanması və metastazların axtarılması üçün vacibdir.

MRT qaraciyər xəstəliyini xarakterizə edərkən xüsusilə faydalı ola bilər, ixtisaslaşmış mədəaltı vəzi, bağırsaq və ya döş qəfəsi görüntüləməsi isə şübhəli ilkin yerə görə seçilə bilər.

1. Somatostatin reseptoru PET/KT

Bir çox yaxşı differensiasiya olunmuş NET hüceyrələri somatostatin reseptorlarını (SSTR) ifadə edir.

68Ga-DOTATATE, 68Ga-DOTATATEC və ya 64Cu-DOTATATE kimi radioizləyicilərdən istifadə edən SSTR PET reseptor-pozitiv haqqında bütün bədənə məlumat verə bilər.xəstəlik.

2023-cü il SNMMI/EANM təlimatına əsasən, SSTR PET ilkin mərhələləndirmə, ilkin şişin lokalizasiyası, əməliyyatdan əvvəlki mərhələləndirmə və peptid reseptor radionuklid terapiyası (PRRT) üçün uyğunluğun qiymətləndirilməsi daxil olmaqla göstərişlər üçün istifadə olunur. SSTR PET-in mövcud olduğu köhnə indium-111 pentetreotid sintiqrafiyasını əsasən əvəz etmişdir.

1. FDG PET/CT

FDG PET və SSTR PET müxtəlif bioloji suallara cavab verir.

Yaxşı diferensiasiya olunmuş NET-lər tez-tez güclü somatostatin-reseptor ifadəsini saxlayır. Daha aqressiv və ya zəif diferensiasiya olunmuş şişlərdə reseptor ifadəsi azalmış, lakin qlükoza metabolizması artmış və buna görə də daha çox FDG qəbulu baş verə bilər.

Buna görə də FDG PET yüksək dərəcəli xəstəlik, gözlənilmədən aqressiv şişlər və ya SSTR görüntüləməsi ilə klinik davranışın uyğun gəlmədiyi hallarda xüsusilə məlumatlandırıcı ola bilər.

Hansı Biomarker Testləri İstifadə Edilir?

Biokimyəvi testlər ayrı-seçkilik etmədən aparılmaq əvəzinə, şübhəli şişə və simptomlara uyğunlaşdırılmalıdır.

Xromoqranin A xüsusi diqqətə layiqdir. ENETS təlimatında deyilir ki, serum xromoqranin A, fəaliyyət göstərməyən mədəaltı vəzi NET-lərinin diaqnozu üçün kifayət qədər etibarlı deyil və proton pompası inhibitorları, böyrək disfunksiyası və digər vəziyyətlər yalançı yüksəlişlərə səbəb ola bilər.

Yeni çoxgenli qan analizləri araşdırılır, lakin onlar hazırda toxuma diaqnozunu və adi NET qiymətləndirməsində müvafiq görüntüləməni əvəz etmir.2025-ci ildə aparılan sistematik araşdırma, NETest-in geniş yayılmış klinik istifadəsindən əvvəl əlavə perspektivli validasiyaya ehtiyac olduğu qənaətinə gəldi.

Ki-67 İndeksi nə deməkdir?

Ki-67, şiş hüceyrələrinin təxminən hansı nisbətinin aktiv şəkildə çoxaldığını göstərən bir markerdir.

Qastroenteropankreatik yaxşı differensiasiya olunmuş NET-lər üçün ÜST çərçivəsi adətən aşağıdakılardan istifadə edir:

Mitotik say da nəzərə alınır və iki ölçü fərqli olduqda, patologiyanın təfsiri müəyyən edilmiş sahəyə xas qaydalara uyğundur.

Vacibdir ki, bu cədvəl avtomatik olaraq hər orqana tətbiq edilməməlidir. Ağciyər neyroendokrin şişləri tipik karsinoidləri atipik karsinoidlərdən ayırmaq üçün mitotik aktivlik və nekroz da daxil olmaqla müxtəlif histopatoloji meyarlardan istifadə edir.

Yüksək Ki-67 indeksi də özlüyündə yaxşı fərqlənmiş NET-i zəif fərqlənmiş NEC-ə çevirmir. Morfologiya və differensiasiya vacib olaraq qalır.

Şiş Dərəcəsi ilə Mərhələ Arasındakı Fərq Nədir?

Dərəcə şişin biologiyasını, mərhələ isə xəstəliyin nə qədər yayıldığını təsvir edir.

Dərəcə differensiasiya, Ki-67 və mitotik aktivlik kimi xüsusiyyətləri əks etdirir.

Mərhələ ümumiyyətlə aşağıdakıları nəzərə alır:

• ilkin şişin ölçüsü və lokal yayılması;
• regional limfa düyünlərinin cəlb olunması;
• uzaq metastazlar. Bir çox NET orqanlara xas TNM mərhələləşdirmə sistemlərindən istifadə edir, buna görə də mədəaltı vəzi NET üçün mərhələləndirmə meyarları nazik bağırsaq və ya ağciyər NET üçün olanlarla eyni deyil.

Məhz buna görə də müalicə qərarları yalnız “IV Mərhələ” və ya “2-ci Dərəcə”yə əsaslana bilməz. Əsas yer, differensiasiya, şiş yükü, böyümə sürəti, hormon ifrazı və reseptor profili də nəzərə alınmalıdır.

Neyroendokrin şişlər necə müalicə olunur?

Müalicə əsas yer, mərhələ, dərəcə, şiş böyümə sürəti, simptomlar, hormon aktivliyi, somatostatin reseptor ifadəsi, əvvəlki müalicələr və xəstənin ümumi sağlamlığına görə fərdiləşdirilir.

Çoxsahəli qrup tibbi onkologiya, endokrinologiya, cərrahiyyə, qastroenterologiya, radiologiya, nüvə tibb, patologiya və radiasiya onkologiyasını əhatə edə bilər.

Cərrahiyyə

Lokallaşdırılmış NET tamamilə təhlükəsiz şəkildə rezeksiya edilə bildikdə, cərrahi çıxarılma ümumiyyətlə üstünlük verilən potensial müalicəvi müalicədir.

Əsas yer və şişin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, müalicə seçilmiş kiçik mədə-bağırsaq lezyonlarının endoskopik çıxarılmasından mədəaltı vəzi, bağırsaq, qaraciyər və ya ağciyər əməliyyatına qədər dəyişə bilər.

Somatostatinanaloqlar

Oktreotid və lanreotid hormon ifrazını azalda və fəaliyyət göstərən NET-lərdə simptomları nəzarətdə saxlaya bilər.

Onlar həmçinin seçilmiş yaxşı differensiasiya olunmuş, somatostatin-reseptor-pozitiv qastroenteropankreatik NET-lərdə antiproliferativ rol oynayırlar və adətən inkişaf etmiş ləngimə xəstəliyinin müalicəsinə daxil edilirlər.

Peptid reseptor radionuklid terapiyası: Lutetium-177 DOTATAT

PRRT teranostikanın bir formasıdır: görüntüləmə əvvəlcə şiş hüceyrələrinin molekulyar hədəf ifadə etdiyini təsdiqləyir və müalicə sonra eyni hədəfə yönəlmiş molekul vasitəsilə radiasiya verir.

177Lu-DOTATAT müvafiq olaraq seçilmiş SSTR-pozitiv qastroenteropankreatik NET-lər üçün istifadə olunur. Buna görə də, SSTR görüntüləməsində kifayət qədər reseptor ifadəsi xəstə seçimində əsas yer tutur.

2017-ci ildə dərc edilmiş III faza NETTER-1 sınağında, mütərəqqi, SSTR-pozitiv orta bağırsaq NET-ləri olan xəstələrdə 177Lu-DOTATATE ilə 20 aylıq proqressivləşmədən azad sağ qalma nisbəti yüksək dozada oktreotid ilə 10,8%, proqressivləşmədən isə 65,2% təşkil etmişdir ki, bu da seçilmiş xəstəlikdə reseptor hədəfli terapiyanın əhəmiyyətini nümayiş etdirir.

Hədəfli terapiyalar

Əsas yerə və əvvəlki müalicəyə görə müxtəlif hədəfli dərmanlar istifadə olunur.

Nümunələrə aşağıdakılar daxildir:

• Seçilmiş mütərəqqi pankreas NET-lərində və yaxşı fərqlənmiş qeyri-funksional mədə-bağırsaq və ya ağciyər NET-lərində istifadə edilən mTOR inhibitoru olan Everolimus;
• Mütərəqqi inkişaf etmiş pankreas üçün istifadə edilən tirozin-kinaz inhibitoru olan SunitinibNET-lər;
• Kabozantinib, əvvəllər müalicə olunmuş müəyyən inkişaf etmiş, yaxşı diferensiasiya olunmuş NET-lər üçün daha yeni bir seçimdir. ABŞ-da FDA, əvvəllər müalicə olunmuş, rezeksiya olunmayan, yerli inkişaf etmiş və ya metastatik yaxşı diferensiasiya olunmuş pankreatik və ya ekstrapankreatik NET-ləri olan 12 yaş və yuxarı xəstələr üçün 26 mart 2025-ci il tarixində kabozantinib qəbul etməyi təsdiqlədi. Tənzimləyici göstəricilər ölkələrə görə dəyişir.

III faza CABINET tədqiqatında, pankreatik NET-lərdə orta proqressivləşmədən sağ qalma müddəti kabozantinib ilə 13,8 ay, plasebo ilə isə 4,4 ay idi; ekstrapankreatik NET-lərdə isə 3,9 aya qarşı 8,4 idi. Müalicə ilə əlaqəli toksiklik fərdi qərar qəbuletmənin vacib bir hissəsi olaraq qalır.

Kimyaterapiya

Xüsusilə seçilmiş mədəaltı vəzi NET-ləri, yüksək dərəcəli yaxşı differensiasiya olunmuş şişlər və ya aqressiv xəstəlik üçün daha sürətli reaksiya tələb olunduqda kimyaterapiya uyğun ola bilər.

Seçilmiş NET şəraitində temozolomid tərkibli rejimlər, bəzən kapesitabinlə birlikdə istifadə olunur.

Zəif differensiasiya olunmuş NEC bioloji cəhətdən fərqlidir və ümumiyyətlə digər yüksək dərəcəli neyroendokrin karsinomalar kimi daha çox müalicə olunur, adətən ləng, yaxşı differensiasiya olunmuş NET-lər üçün standart yolu izləmək əvəzinə, platin əsaslı kimyaterapiya ilə.

Qaraciyər yönümlü müalicələr

NET-lər tez-tez qaraciyərə metastaz verdiyindən, seçilmiş xəstələr aşağıdakılar üçün nəzərdən keçirilə bilər:

• cərrahi rezeksiya;
• termal ablasiya;
• qaraciyər arteriyasının embolizasiyası;
• kemoembolizasiya və ya digər qaraciyər yönümlü prosedurlar. Seçim qaraciyər şişinin yükündən, xəstəliyin qaraciyər xaricində yayılmasından, simptomlardan, şiş biologiyasından və əvvəlki müalicələrdən asılıdır.

NET Müalicəsini "Fərdiləşdirən" Nədir?

Fərdiləşdirilmiş NET müalicəsi, dərmanı genetik mutasiya ilə uyğunlaşdırmaqdan daha çox şey əhatə edir.

Müalicə planı aşağıdakıları əhatə edə bilər:

1.şişin başladığı orqan;

2.yaxşı və ya zəif fərqlənib-differensiasiya olunmaması;

3. Ki-67 və mitotik sürət;

4.mərhələ və ümumi şiş yükü;

5.seriyalı görüntüləmədə irəliləmə sürəti;

6.hormonla əlaqəli simptomlar;

7.somatostatin-reseptor ifadəsi;

8. Lazım olduqda FDG metabolik aktivliyi;

9.əvvəlki müalicə və gözlənilən toksiklik;

1. xəstənin ümumi sağlamlığı, prioritetləri və müalicə məqsədləri.

Genom profilinin müəyyən edilməsi, uyğunsuzluq təmiri testi və ya digər molekulyar testlər, xüsusən də standart müalicə variantları məhdud olduqda və ya əməliyyat edilə bilən bir anomaliya şübhəsi olduqda, seçilmiş inkişaf etmiş və ya yüksək dərəcəli hallarda faydalı ola bilər. Bunlar hər NET üçün eyni şəkildə tələb olunmur.

Həkimə nə vaxt müraciət etməlisiniz?

Təkrarlanan qızartı, uzunmüddətli ishal, izah olunmayan qarın ağrısı, təkrarlanan aşağı qan qlükoza epizodları, izah olunmayan çəki itkisi, davamlı xırıltılı tənəffüs və ya öskürək kimi davamlı və ya izah olunmayan simptomlar və ya adi müalicəyə baxmayaraq davam edən simptomlar üçün tibbi müayinə uyğundur.

Şiddətli hipoqlikemiya və ya qıcolmalara səbəb olan ağır hipoqlikemiya, davamlı ishaldan ağır susuzlaşma, bağırsaq tıxanmasının simptomları, böyük mədə-bağırsaq qanaxması, qəfil şiddətli nəfəs çətinliyi və ya digər sürətlə pisləşən simptomlar üçün təcili tibbi yardım tələb oluna bilər.

Bu tapıntılar mütləq neyroendokrin şişi göstərmir, lakin müvafiq tibbi müayinə tələb edir.

Neyroendokrin şişlər haqqında tez-tez verilən suallar

Neyroendokrin şişlər xərçəngdirmi?

Neyroendokrin şişlər çox yavaş böyüyən şişlərdən aqressiv xərçənglərə qədər dəyişə bilər. Yaxşı differensiasiya olunmuş NET-lər dərəcələrinə və yerləşmələrinə görə təsnif edilir, zəif differensiasiya olunmuş neyroendokrin karsinomalar isə yüksək dərəcəli xərçənglərdir. Hətta yavaş böyüyən NET-lər belə yayıla bilər, buna görə də onların davranışını yalnız "neyroendokrin" sözü ilə müəyyən etmək mümkün deyil.

NET ilə neyroendokrin karsinoma arasındakı fərq nədir?

NET ümumiyyətlə hüceyrələri hələ də normal neyroendokrin hüceyrələrə bənzəyən yaxşı diferensiasiya olunmuş neyroendokrin şişdir. Neyroendokrin karsinoma və ya NEC zəif diferensiasiya olunmuş və yüksək dərəcəlidir. Bu fərqləndirmə vacibdir, çünki NEC adətən daha aqressiv davranır və tez-tez yaxşı diferensiasiya olunmuş NET-dən fərqli müalicə yanaşması tələb edir.

Qan analizi neyroendokrin şişi diaqnoz edə bilərmi?

Heç bir tək qan analizi bütün neyroendokrin şişləri etibarlı şəkildə diaqnoz edə və ya istisna edə bilməz.5-HIAA, insulin və ya qastrin kimi hormon testləri fəaliyyət göstərən bir şiş şübhəsi olduqda faydalı ola bilər. Xromoqranin A-nın əhəmiyyətli məhdudiyyətləri var. Diaqnozu müəyyən etmək üçün görüntüləmə və bir çox hallarda patoloji müayinə ilə biopsiya tələb olunur.

Yüksək Ki-67 neyroendokrin şişində nə deməkdir?

Yüksək Ki-67 indeksi şiş hüceyrələrinin daha böyük bir hissəsinin aktiv şəkildə çoxaldığını və ümumiyyətlə daha aqressiv bioloji davranışı göstərdiyini bildirir. Lakin Ki-67 şiş morfologiyası və ilkin lokalizasiya ilə birlikdə şərh edilməlidir. Yaxşı diferensiasiya olunmuş 3-cü dərəcəli NET və zəif diferensiasiya olunmuş neyroendokrin karsinoma eyni xəstəlik hesab edilmir.

Lutetium-177 DOTATATE PRRT üçün kimlər uyğun ola bilər?

Lutetium-177 DOTATATE ilə PRRT əsasən somatostatin-reseptor-pozitiv neyroendokrin şişləri olan seçilmiş xəstələr üçün nəzərdən keçirilir. SSTR PET görüntüləməsi adekvat reseptor ifadəsini nümayiş etdirmək üçün istifadə olunur. Uyğunluq həmçinin şişin növündən, əvvəlki müalicədən, xəstəliyin irəliləməsindən, böyrək və sümük iliyi funksiyasından, ümumi sağlamlıqdan və xəstənin ölkəsindəki tənzimləyici göstəricilərdən asılıdır.

Neyroendokrin şişlər müalicə edilə bilərmi?

Bəzi lokal neyroendokrin şişlər potensial olaraq tam cərrahi yolla çıxarılmaqla müalicə edilə bilər. NET-lər uzaq orqanlara yayıldıqda, müalicə daha çox müalicədən daha çox uzunmüddətli xəstəlik və simptomların nəzarətinə yönəlir. Proqnoz, əsas yerə, mərhələyə, differensiasiyaya, dərəcəyə, şişin böyümə sürətinə və mövcud müalicə seçimlərinə görə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir.

Tibbi arayışlar

Milli Xərçəng İnstitutu — Pankreatik Neyroendokrin Şişləri: https://www.cancer.gov/types/pancreatic/patient/pnet-treatment-pdq

SNMMI/EANM — Somatostatin Reseptoru PET Təlimatı: https://jnm.snmjournals.org/content/64/2/204

ABŞFDA — Əvvəllər müalicə olunmuş yaxşı fərqləndirilmiş NET-lər üçün Kabozantinib: https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/fda-approves-cabozantinib-adults-and-pediatric-patients-12-years-age-and-older-pnet-and-epnet